作業療法士パパッキーの木

精神科勤務の作業療法士! 経験を活かして医療、介護から生活で使えるちょっとしたコツなど紹介していきます。皆さんにとって有用な情報が届けばと思います!

ブログへようこそ
今回の記事の内容が役立つものであれば幸いです

2019年08月

日々リハビリに勤めている
作業療法士や理学療法士
または介護士や看護師の皆さんは

やる気のない患者
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にモヤモヤしたり
何とかやる気を出させたいという経験をした事が少なからずあると思います

特に精神疾患を患っている患者に対してやる気を出してリハビリや
日常生活を行うきっかけを作るのは難しいと感じる方は多いでしょう


もちろん患者さんの症状や病期によって差はあるので一概に
全員に効果があるとは言い切れませんが
筆者の経験を踏まえ
やる気の低い患者にやる気を出すきっかけ作りを紹介したいと思います

まず長期入院に至っている患者の多くは受け身の姿勢でいることが圧倒的に多いです
なかには「何もしないで上げ膳下げ膳の生活で満喫している」と話す患者もいました
そんな患者もあることをきっかけに継続して作業療法に参加するようになりました


そんなやる気の無い患者にやる気を出した方法とは・・・



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お菓子で釣る です・・・

冗談ではなくこれがきっかけになりました


やる気の無い患者さんにどれだけリハビリの必要性を伝えても
「生活で困っていることなんてない」 現実検討不足
「やろうと思えば何でもできる」 自身の過大評価
「何かやろうとすると調子が・・・幻聴が・・・」 都合の良い幻聴の出現

など何かと理由をつけて活動への第一歩が踏み出せない患者が多く
一度参加すれば何とか繋げられるのにと感じていました

そこで
「作業療法に参加したらお茶菓子出しますよ」と話したところ
ついさっきまで不調だった患者もケロッと
「なら行きます」と参加したのです

このように
何か物や報酬で釣ってやる気を出すことを

外発的動機付け と言います
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皆さん感じていると思いますが
この外発的動機付けだけではその場は良くても
継続して何かしらの報酬がない限りやる気は維持されません
まさにもろ刃の剣な作戦です

この外発的動機付け (お菓子作戦)
を導入する際に気を付けなければいけないのが


アンダーマイニング効果 です

アンダーマイニング効果とは

例えば

日頃ボランティアに意欲的に参加していたスタッフに対して
金銭を支払うと
そのスタッフは次回以降無償でのボランティアへの意欲が下がる 

という事です


外発的動機付けだけでは目的がお菓子になってしまい作業療法の本来の治療目的とは変わってしまいます

では、せっかくお菓子を餌に作業療法に足をのばしたやる気の無い患者に
どうすれば継続して意欲的に参加するようになったのでしょうか

次回は外発的動機付けからアンダーマイニング効果への対策からやる気を出した手法を紹介していきたいと思います


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前回の塗り絵の意外な効果についての続きです

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  1. 塗り絵を選ぶ
  2. 道具(色鉛筆など)を準備する
  3. 色を塗る
  4. 塗り絵を仕上げる

今回は3.色を塗る 4.塗り絵を仕上げるについてです

3 色を塗る

この色を塗るという工程が一番複雑かつ対象者の状態を理解出来る工程だと思います

まず、下絵に対して適した色で塗れているかです
例えばヒマワリの花を思い浮かべてください

ほぼ全ての人が黄色を思い浮かべたと思います
もし塗り絵を塗っている対象者がヒマワリを黄色以外で塗っていたら
どんな事が考えられるでしょうか


ヒマワリをそもそも知らない 塗れなくて当然として・・・

ヒマワリと理解した上で黄色以外で塗っている  創作的?

色が分からない 色盲?

ヒマワリを理解できていない 認知機能低下?

妄想に左右されている 統合失調症?


などなど、対象者がどんな色で塗っているかによって様々な事が考えられます
ただ記号などに色を塗るだけでは理解出来ない事も塗り絵 下絵がある事で対象者の状態を理解するきっかけになり得るのです

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4 塗り絵を仕上げる

塗り絵の仕上げですが塗って終わりなのはもちろんですが少し工夫してみると出来栄えが良くなります

例えば色画用紙に出来た塗り絵を張ることで作品としてのレベルがぐっと上がります

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対象者の作業意欲や、やる気もぐっと上がるのではないでしょうか

筆者の経験上 
比較的 女性の方のほうが塗り絵への意欲は高い傾向にあります
男性も塗り絵は行っても他にやることがないから仕方なく・・・やるという方が多いです
このような方は塗り絵の出来栄えに対する自信は低くいです

しかし、塗った後の仕上げが良いと塗り絵に関心がいまいちな男性も
まんざらでもない顔をして、その後は楽しんで行うようになったのです

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塗り絵は簡単だからこそ奥が深く、多くの年代の方が行える作業活動です

皆さんはただ塗り絵を渡してそのままにしていませんか

対象者の些細な変化や疑問点、見方を変えることでとても効果的な塗り絵になり得ます
日々の業務に活かして頂ければ幸いです



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皆さんは塗り絵と聞くとどんなイメージを持つでしょうか

子どもがやるもの
絵が好きな人がやるもの


などなど、子どもがいる家庭や塗り絵が好きでなければ興味も持たないでしょう


最近は
大人の塗り絵
という商品も多く店頭で見かけるようになり少しずつイメージも変わってきていると思います

介護に関して知識のある方は
塗り絵は脳トレになるから良い
と認識されているでしょう


私たち作業療法士の多くも病院や施設では塗り絵を行なっています

しかし、塗り絵が具体的にどんな効果があるか考えた事はあるでしょうか?

作業療法士の視点から少し分析してみます

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まず、塗り絵の工程を大きく分けると
  1. 塗り絵を選ぶ
  2. 道具(色鉛筆など)を準備する
  3. 色を塗る
  4. 塗り絵を仕上げる

ざっくり4つの工程に分けてみました
もちろんより細かく出来ますが今回は大分類で見ていきます


1 塗り絵を選ぶ

施設によっては塗り絵の種類に差はあると思いますが
数ある中から選ぶということはその人の好みのが分かりますね
それに塗り絵活動への関心の度合いも観察から分かると思います

また、何度か塗り絵の活動に参加している方によっては、前回とは違う塗り絵を選ぶという事もあります

前回と違う塗り絵を選ぶという事は、認知機能に関してある程度記憶力が保たれているという事が考えられます 
記憶の記名 → 保持 → 想起 が出来るという事が分かります


 


2 道具(色鉛筆など)を準備する

文字通りではありますが自分で道具を準備する能力があるか
または準備が出来ないときは他者に頼るなどすることが出来るか

どんな道具を選んで塗り絵を行うかでいろいろな事が予測できます
色鉛筆がデフォルトと考える方が多いと思いますが

例えばクレヨンをで塗り絵を行う場合
クレヨンやクレパスは色鉛筆より比較的柔らかく少ない力でしっかりと色が付けられます
手指の筋力が弱いのか、うまく使えないのかなど考えられます

絵の具で塗り絵を行う場合
筆者が勤務している病院でも塗り絵を絵具で行う方がいます
その方は統合失調症を罹患する前から水彩画を趣味として行っており色鉛筆やクレヨンで行うより綺麗にそして生き生きと行います

何を使って塗り絵を行うか
それだけでその方の身体能力や生活史まで考えることが出来てしまいます




この2工程だけでも興味関心、記憶力、身体能力、生活史などを評価することが出来ます
作業療法士の視点なんて偉そうに言いましたが
たかが塗り絵でも掘り下げると情報がたくさんあるという事なんです


残りの2工程も次回掘り下げていこうと思います

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いきなりですが
今回は作業療法士の収入のレベルについてです


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結論から言いますと・・・



ハッキリ言って・・・




儲からないです (´;ω;`)グスン


儲からないと言い切りましたが、もちろん生活が出来ないというレベルではなく


作業療法士1人だけの給料で家族を養っていくのは難しいということです


作業療法士の平均年収は

20代で300万~400万
30代で300万~420万
40代以上で500万~700万


ぐらいとされています
しかし、これらの年収は賞与が含まれています

仮に賞与が夏に1か月 冬に2か月の計3か月出たとします

月の手取りで換算すると

20代だと約15万~20万
30代でも約15万~22万

子育て世代の20代、30代にはきついですよね

求人情報を見るとたまに

新卒で年収500万以上
勤務地は 東京 大阪




・・・地方在住は出勤するだけで交通費いくらかかですか


地方求人は
新卒初任給17万 
いろいろ引かれて手取りは15万あるか無いか・・・



今の時代
共働きが当たり前になっていますが





もっと稼ぎたい

少しでもゆとりある生活がしたい



と思うのは当然だと思います

しかし、今は多くの企業が副業は禁止となっており
自由に時間の使える休日や退社後なども副業禁止の制約があるため働けません


残念ながら私の友人でも収入が少ないがために作業療法士をやめてしまった人もいます


私自身、友人みたいに思い切りよく行動が出来ればよいのですが、私も含め多くの方はなかなか出来る事ではないのではないでしょうか



会社にバレないように副業をするのは難しいと思います
現に私の職場には副業が会社にバレて減給、左遷された人がいるからです


しかしバレない副業もあります


具体的にどんな副業なのか・・・

次回以降で紹介していきたいと思います







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筆者は精神科病院に勤務している作業療法士です

作業療法士になり早数年
精神科病院に勤務して早数年

皆さんは作業療法士という職業をご存知でしょうか❓
おそらく大半の人が名前ぐらいで詳しくは知らないのではないでしょうか
・・・むしろ知りたいと思う人が稀ですね



作業療法士について詳しく書いていくつもりはありません
検索すればわかりやすく書いてあるサイトがあるはずですし・・・
どんな仕事か気になる方は調べてみてください


これから私が経験した事から

  • 精神科患者さんへの対応
  • 他職種との連携
  • 作業活動
  • 研究成果
など、同じ作業療法士や病院、施設に勤務している医療従事者向けの内容から

  • 日常生活で人との関わり方のコツ
  • 子どもへの接し方
  • 気持ちの切り替え方のコツ
  • 働き方に関する話し
  • 全然関係ない話し
などなど同業種の方に限らず生活の中で使える手法やコツなどお話ししていければと思っています


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